子どもの肥満解消　運動と食事の方法

子どもの肥満とは

成人の体格判定基準がBMIなのに対し、小児期肥満判定にBMIは使用しない。思春期のBMI標準値は年齢が進むにつれて漸増（ぜんぞう）し、同性同年齢でも身長の高い者は低い者よりもBMI標準値が大きくなることが理由。よって、小児の肥満判定には肥満度を使用する（肥満度＝｛（体重―標準体重）/標準体重）｝×100％）。子どもは以下の数値で肥満の分類が行われる。

• 6～17歳
  ・【肥満】肥満度が20％以上
  ・【軽度肥満】肥満度が20～30％未満
  ・【中等度肥満】肥満度が30～50％未満
  ・【高度肥満】肥満度が50％以上
• 幼児
  ・【肥満】肥満度が15％以上
  ・【太り気味】肥満度が15～20％未満
  ・【やや太り過ぎ】肥満度が20～30％未満
  ・【太り過ぎ】肥満度が30％以上
  （日本肥満学会「小児肥満症診療ガイドライン2017」）

体脂肪率は11歳未満の女子は30％以上、11歳～18歳未満の女子は35％以上なら過脂肪状態と判定される（日本肥満学会「小児肥満症診療ガイドライン2017」）。

子どもの肥満要因

子どもの肥満要因として以下2つが挙げられる。

• 原発性肥満
  疾病ではないことが明らかで、過食と運動不足の生活習慣と太りやすい遺伝的要因が関与
• 二次性肥満
  中枢神経系や内分泌系など特定の疾患・病態に由来するもの
  （日本肥満学会「小児肥満症診療ガイドライン2017」）

子どもの肥満解消

子どもの肥満解消として日本肥満学会は以下を推奨している。

• 食事療法
  ・成長期のため摂取エネルギーを極端に制限せず、栄養バランスを整える
  ・摂取エネルギーの設定は、性・年齢別に身体活動レベルを目安にする
  ・おやつは子どもの楽しみであるため禁止しない。ただし組み合わせに工夫を
  ・肥満小児の食事傾向として、不足しがちな野菜類、魚介類、大豆類は献立を工夫する
  ・外食、惣菜、インスタントが多い場合はできるだけ手作りにする
  ・嫌いなものを水で流し込む食べ方をさせない
• 運動療法
  ・小児肥満の治療では、食事制限よりも運動による消費エネルギー増大に重きを置く
  ・励ましや称賛により継続率を高める
  ・子どもは飽きやすいため、鬼ごっこやボール遊びなどゲーム的要素を織り込み、運動のバリエーションを多数用意しておく
  ・1日あたり500～1000歩（外遊び10～15分）程度増やすことから開始。最終的には1日あたり60分程度の運動実施を目標にする
  ・体脂肪減少を目的とする運動療法時の負荷強度は平均心拍数120～140拍/分を基本とする
• 行動療法
  ・子どもの肥満治療は、親の影響力が大きい。治療者として、親の教育・訓練（子どもの問題行動の観察・対処法）も大事
  ・どのようなときに子どもの問題行動が起き、その時親はどのような対応をしているのか、親が観察、記録する
  ・親自身が望ましいモデルになる（親自身も食べ方や活動レベルを改善する）
  ・高い目標は設定せず、子どもにできそうなことを選ばせる
  （参考：日本肥満学会「小児肥満症診療ガイドライン2017」）

肥満関連の学会・協会

• 日本肥満学会
• 日本肥満症予防協会

女性は “楽な肥満解消法” から開始する

病気ではない場合、肥満の原因は「摂取カロリーが消費カロリーを上回る」ことにある。朝食欠食によって空腹感が強くなったり、不規則な生活や睡眠不足、ストレスなどがドカ食い（暴食）につながるため、肥満解消・減量に取り組む際はまずは生活習慣・食習慣の見直しと運動習慣の定着を目指したい。また各種疾患予防のためにも、女性は特に更年期・閉経を迎える中年期以降からは肥満対策を意識したい。

肥満解消を決意したとき、男性は運動・食事改善にすぐさま取り組むのに対し、女性は情報収集・極端な食事制限・サプリ摂取・ストレッチやヨガなど楽な方法を選択する傾向にある。肥満解消を確実に行動に移すには、女性の場合はまずは“楽な方法”から開始することが望ましい。

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